"Titthålskirurgi" utvärderas
Persiennerna fälls ned och det blir nästan mörkt. Operationspersonalen pratar lågmält.Vår sövda patient ska bli av med sin gallblåsa, i vilken ligger en smärtande gallsten. Operationen utförs genom så kallad titthålskirurgi.
Forskar kring titthålskirurgi. Kirurgen Mira Tholin i Västervik ingår i en forskningsgrupp med läkare från Västervik, Kalmar och Linköping som forskar kring titthålsoperationers effekter på människokroppen.
Foto: Fotograf saknas!
Titthålsoperationer har använts i cirka tjugo år, men rent kliniskt vet läkarna ännu inte exakt vilken påverkan metoden har på människokroppen. Risker och fördelar med titthålsoperationer i buken är inte helt utvärderade.
- Bland annat vet vi inte om den nödvändiga tryckstegringen i buken - vi höjer trycket med måttliga tolv millimeter kvicksilver genom att spruta in gasen koldioxid - är helt ofarlig för patienterna, säger kirurgen och ST-läkaren Mira Tholin på Västerviks sjukhus.
Tryckhöjningen görs för att buken ska svälla upp och det därigenom skapas bättre sikt och "svängrum" för titthålskirurgen.
Under Kirurgveckan i Stockholm höll Mira Tholin den 23 augusti ett föredrag för sina kolleger från hela landet. Det var tre uppmärksammade föredrag av 50 som valdes ut för en särskild presentation.
Mira ingår i en större forskningsgrupp med läkare från Västervik, Kalmar och Linköping. Handledare är Kenth Johansson, docent och verksamhetschef på kirurgen i Västervik.
En alltför kraftig tryckstegring i buken kan leda till ett livshotande tillstånd. Det kan ske när viktiga organ trängs undan vid större bukoperationer av skadade eller sjuka personer.
I ett regionalt forskningsprojekt som letts från kirurgkliniken i Västervik har ett av målen varit att ta reda på när tryckstegringen i buken börjar bli farlig. I ett sidoprojekt till dessa studier handleder Kenth Johansson ST-läkaren Mira Tholin.
Vid just titthålsoperationer studerar Mira och hennes kolleger hur mindre tryckstegring påverkar funktionen på till exempel tarmar, lungor och hjärta. Forskningen bedrivs på grisar just nu.
- Det handlar om de mindre höjningar av buktrycket som förekommer under titthålsoperationer, till exempel vid galloperationer, säger Mira Tholin.
- Vi tittar bland annat på hur blodflödet i tarmarna påverkas av den måttliga tryckökningen i buken. Blodflödet tycks öka i tunntarmen medan det minskar i tjocktarmen.
- Under de cirka 20 år titthålsoperationer gjorts har man inte noterat några större förändringar hos patienterna, men operationsmetoden är rent kliniskt ännu bristfälligt dokumenterad.
Rutinerade operatören Joachim Starck jobbar effektivt vid VT:s besök och han assisteras av kirurgkollegan och "kameramannen" Angelica Perlander. Via sjukhusets intranät går även en röntgenläkare in och granskar bilder under pågående operation.
- Det gäller att kapa gallblåsgången på rätt ställe. Det kollas noga 2-3 gånger. Kontrastvätskan på röntgenbilden visar att man skär av på exakt rätt plats, säger Joachim Starck som assisteras även av narkossjuksköterskan Joakim Stenholm Åhlin, operationssjuksköterskan Maritha Engdahl samt undersköterskan Edina Bandic.
Efter någon timmes precisionsarbete lirkar Joachim Starck skickligt ut den intakta gallblåsan med delvis krossad gallsten inuti via ett av de fyra tunna metallrör som sitter instuckna genom patientens bukvägg.
Den intakta gallblåsan läggs i en skål, varefter "kamerahålet" strax under naveln sys ihop.
- De övriga hålen läker av sig själv, säger Joachim Starck.
Redan dagen efter kan patienten åka hem från sjukhuset. Med fyra plåsterlappar på magen.
Patienten hem redan dagen efter
Cirka 150 galloperationer/år utförs på Västerviks sjukhus. Av dessa är ett 100-tal titthål och 50 öppna operationer.
Man titthålsopererar i regel inte den som opererats många gånger tidigare och har mycket ärrvävnad i buken. Vissa operationer startar via titthål, men om något oväntat uppstår kan titthålskirgin övergå i öppen operation.
Vid titthålsoperationer i buken utförs hela ingreppet via fyra hål, med en diameter av blott 5-12 millimeter.
Vid en gallblåseoperation kan patienten i regel åka hem redan dagen efter titthålsingreppet.
Titthålskirurgi ger framför allt kortare vårdtid och mindre smärta efter operation.
Vid titthålsoperation i buken ser operatören exakt vad han/hon gör via en HD-TV. På den knivskarpa färgbilden syns alla organ och kärl perfekt.
All gallstenskirurgi i Västervik dokumenteras i ett nationellt kvalitetsregister, där för övrigt en annan Västervikskirurg, Mats Rosenmüller, deltar. Registret används för viktiga kliniska studier där bland annat öppen och laparoskopisk kirurgi jämförs.
Man titthålsopererar i regel inte den som opererats många gånger tidigare och har mycket ärrvävnad i buken. Vissa operationer startar via titthål, men om något oväntat uppstår kan titthålskirgin övergå i öppen operation.
Vid titthålsoperationer i buken utförs hela ingreppet via fyra hål, med en diameter av blott 5-12 millimeter.
Vid en gallblåseoperation kan patienten i regel åka hem redan dagen efter titthålsingreppet.
Titthålskirurgi ger framför allt kortare vårdtid och mindre smärta efter operation.
Vid titthålsoperation i buken ser operatören exakt vad han/hon gör via en HD-TV. På den knivskarpa färgbilden syns alla organ och kärl perfekt.
All gallstenskirurgi i Västervik dokumenteras i ett nationellt kvalitetsregister, där för övrigt en annan Västervikskirurg, Mats Rosenmüller, deltar. Registret används för viktiga kliniska studier där bland annat öppen och laparoskopisk kirurgi jämförs.
Så jobbar vi med nyheter